Polipoza nazală

Cum apare polipoza nazală?

Stimuli cronici alergici/non alergici acționează la nivelul celulelor din mucoasa nazală, determinând sinteza și eliberarea anumitor elemente.

Din acest proces rezultă  o acumulare semnificativă de eozinofile. Eozinofilele sunt celule responsabile pentru răspunsul imunitar. Prin activarea lor se produce eliberarea unor mediatori citotoxici și apare fenomenului inflamator.

Cum se manifestă clinic polipoza nazală?

Pacientul va acuza:

• obstrucție nazală permanentă,
• anosmie sau hiposmie,
• rinoree,
• secreții nazale purulente sau drenaj posterior (sinuzita ),
• durere facială,
• strănut sau uneori prurit ocular atunci când polipii ocupă întreaga cavitate nazală
• apare respirația bucală.

Pot apărea simptome secundare care afectează calitatea vieții pacientului cum ar fi:

• tulburări de somn,
• sforăit și
• cefalee.

Se va constata o scădere a calității vieții mai pronunțată decât în cazul rinitelor fără alte patologii asociate.

Complicațiile majore ale polipozei sunt reprezentate de:

• sinuzite,
• infecțiile orbitare și ale sistemului nervos central,
• apnea de somn obstructivă

Aceste fenomene apar datorită obstrucției mecanice importante.

Diagnosticul pozitiv al polipozei nazale

Diagnosticul clinic pozitiv  este pus de baza unui examen clinic ORL complet, însoțit de un  examen endoscopic. Se evidențiaza:

• mucoasa nazală edemațiată (umflată) proeminentă la nivelul cavității nazale,
• polipi rotunzi sau piriformi (în formă de pară) – semitranslucizi gelatinoși netezi – care se pot extinde la nivelul sinusurilor paranazale și în nazofaringe,
• rinoree purulentă anteroposterioară în cazul sinuzitelor asociate.

Polipii sunt nedureroși la palpare și sunt localizați de obicei bilateral la nivelul foselor nazale. Atunci când polipii sunt friabili (sfărâmicioși), prezenți unilateral, sângerează spontan sau la manipulare – ne gândim la prezența angiofibromului și a formațiunilor tumorale maligne.

Investigațiile imagistice (CT/RMN ) sunt utile pentru evaluarea mărimii, localizării polipilor și a extensiei inflamației. De asemenea, ajută la diagnosticul diferențial al altor  tumori benigne și maligne.

Testele de alergie – cutanate sau din sânge –  precum și testul la fibroza chistică (la copii cu polipi nazali) sunt de asemenea utile pentru stabilirea diagnosticului pozitiv.

Evoluția polipozei nazale  este progresivă și de lungă durată, boala având un caracter recidivant. Evoluția bolii poate fi controlată prin:

• regim igieno-dietetic cu ținerea sub control a alergiilor și astmului,
• evitarea iritanților nazali și
• umidificarea locuinței.

Tratamentul polipozei nazale

Tratamentul este medicamentos și chirurgical.

Obstrucția nazală se îmbunătățește prin cura scurtă de corticoterapie sistemică, prescrisă de medicul O.R.L., timp de 7-10 zile. În urma acesteia se obține reducerea mărimii polipilor. Tratamentul medical este de lungă durată, fiind reprezentat de glucocorticoizi inhalatori.

Dacă tratamentul medicamentos agresiv nu a fost suficient se indică cura chirurgicală a polipozei nazale. 

Operatia poartă numele de polipectomie, ameliorează temporar simptomele de obstrucție nazală și are rată crescută a recurențelor. Polipectomia poate fi însoțită de chirurgia endoscopică a sinusurilor, utilă în corectarea problemelor sinusale ce favorizează dezvoltarea polipilor.